Как делаются операции на сердце (12 фото)

Очень интересный рассказ от имени хирурга, который проводит операции на сердце. Пользуясь случаем пожелаю читателям Дезинфы не болеть.

Цитирую автора:

Сегодня я расскажу вам о том, как делаются операции на сердце. С фотографиями и пояснениями, естественно!
В качестве примера возьму коронарное шунтирование для начала.
Для начала — немного физиологии.
На картинке изображены малый и большой круг кровообращения.

Венозная кровь из полых вен 18 и 30 попадает в правое предсердие 28, правый желудочек 27, откуда по легочной артерии 3 она устремляется в легкие, где насыщается кислородом.
Из легких оксигенированная кровь попадает в левое предсердие 5 и затем левый желудочек 6 отправляет ее в аорту ко всем органам и тканям.
Отдав кислород, кровь превращается в венозную и вновь собирается в полых венах.

Для чего я это все рассказываю?
Чтобы сделать операцию на сердце, его необходимо остановить и выключить из кровотока.
Как же человек будет жить это время?
А вот как: к пациенту подключается аппарат искусственного кровообращения (АИК).
В аорту и правое предсердие устанавливаются канюли.
Кровь из правого предсердия самотеком поступает в аппарат. Примерная схема вот на этой картинке, красные стрелки — артериальная кровь, синие — венозная.

Итак, грудина распилена, перикард вскрыт.
Вот оно — сердце!

Так, аппарат подключен и запущен. Пока сердце еще не выключено из кровотока, АИК просто ему помогает.
Это называется параллельным кровообращением.
Нагрузка на сердце сведена сейчас к минимуму, оно разгружено и мягко трепыхается на дне операционной раны.
В это время хирург устанавливает еще несколько канюль (о них чуть позже), перфузиолог подбирает оптимальный режим работы АИКа, а анестезиологи контролируют течение анестезии, подготавливаясь к основному этапу операции.

Чтобы на сердце можно было сделать операцию, оно не должно биться и в нем не должно быть крови.
На аорту чуть выше сердца накладывается зажим. С этого момента сердце не получает кислорода, так как коронарные артерии, кровоснабжающие его, начинаются ниже этого зажима.
Это очень важный момент. Чем больше будет длиться пережатие аорты, тем хуже для пациента.
Кровь из сердца удаляется через дополнительную канюлю под названием "левый отсос".
После опустошения камер в сердце подается кардиоплегический раствор.
Его задача — остановить, обездвижить сердце и сделать так чтобы оно как–нибудь обошлось без кровоснабжения во время операции.
Раньше в сердце подавали ледяной раствор, в котором в числе прочих содержался хлорид калия. Калий останавливает сердце и расслабляет сердечную мышцу, а холод снижает потребление кислорода. Само сердце при этом обкладывали ледяной крошкой.
К сожалению, этот способ не позволяет оперировать долго. У хирурга всего час, максимум — полтора, так как кислород в сердце не поступает.
Поэтому сейчас применяется кровяная кардиоплегия.
Берется кровь из оксигенатора, насыщается калием и подается порциями в сердце каждые 15 минут.
Кровь питает, калий останавливает. Можно с небольшими остановками оперировать очень долго, и осложнений меньше.
Более того, сердце при этом вообще можно вытащить из грудной клетки!
Это делается при трансплантации сердца.
А на этих фотографиях пациентке пересадили ее же собственное сердце, прооперировав его в тазике.
Красная трубочка — это как раз подающая кардиоплегию магистраль.

Итак, сердце остановлено.
А что мы там собирались делать–то? Ааа, коронарное шунтирование!
В коронарных артериях образовались атеросклеротические бляшки, которые препятствуют кровотоку.
На рисунке они обозначены стрелками.

Задача хирурга — создать обходные пути для крови, чтобы она могла попасть за эти сужения.
Соответственно, одним концом шунт пришивается за бляшкой, а другим — к аорте.

В качестве шунтов можно использовать большую подкожную вену с голени, лучевую артерию с предплечья, а также внутреннюю грудную артерию.
Хирург выбирает, куда он будет пришивать дистальные анастомозы и формирует их.
В артерии делается разрез, и шунт пришивается к ней. По мере необходимости повторяются сеансы кардиоплегии, чтобы сердце не страдало от гипоксии.

Когда все шунты пришиты к сердцу, с аорты снимается зажим.
Как правило, сердце запускается самопроизвольно, изредка приходится помочь ему небольшим разрядом дефибриллятора.
На параллельном кровообращении шунты пришиваются к аорте.
Когда все шунты запущены, можно останавливать и отключать АИК.
После контроля гемостаза рана зашивается и пациент переводится в отделение реанимации.

Операция на открытом сердце подразумевает вскрытие полостей сердца — предсердий и желудочков.
Вот, например, удаление постинфарктного тромба левого желудочка.

© Лепрозорий